"Docteur, je vais me réveiller à nouveau, n'est-ce pas ?" est une question que les patients posent souvent à l'anesthésiste. **Perdre le contrôle de son corps et le remettre entre les mains d'un médecin inconnu, cela angoisse beaucoup de patients.

La plupart des complications sont dues à l'état de santé général du patient (maladies cardiaques ou pulmonaires, obésité ou tabagisme) ou à l'intervention chirurgicale elle-même.

L'intervention chirurgicale reste un événement majeur. Votre corps a besoin de temps pour se rétablir et retrouver ses forces. **Plus vous êtes en bonne santé avant l'opération, moins vous risquez d'avoir des problèmes par la suite.

Chirurgie à l'hôpital

Un anesthésiste vous surveille tout au long de l'opération. Pour vous guider en toute sécurité pendant l'opération, l'anesthésiste doit disposer d'informations correctes sur votre fonctionnement physique. C'est pourquoi il y a souvent un rendez-vous avec l'anesthésiste avant l'opération. Ce rendez-vous a généralement lieu la veille de l'opération. L'anesthésiste recueillera des informations auprès de votre médecin généraliste et de vous-même sur les points suivants

• votre état de santé général

• toute sensibilité ou allergie particulière

• tout problème lié à des opérations antérieures

• vos habitudes en matière de consommation de tabac ou d'alcool

• les médicaments que vous avez pris dans le passé ou que vous prenez actuellement

• les maladies des membres de la famille

Vous pouvez également poser vous-même des questions à l'anesthésiste :

• le type d'anesthésie

• le déroulement de l'anesthésie

• le séjour en salle de réveil

**Opération en hôpital de jour

En hospitalisation de jour, la visite de l'anesthésiste n'est pas toujours strictement nécessaire. En effet, il s'agit généralement d'opérations de moindre importance où l'état général du patient est bon. Un dossier bien préparé suffit alors. L'anesthésiste le constitue avec l'aide de votre médecin traitant.

Types d'anesthésie

Le choix d'une anesthésie locale ou d'une anesthésie complète dépend de plusieurs facteurs.

• Vous pouvez choisir une anesthésie générale parce que vous ne voulez pas vivre consciemment l'opération.

• Parfois, une anesthésie générale ou complète est absolument nécessaire pour les raisons suivantes

  • l'opération est longue ;

  • le patient doit s'allonger dans une position inconfortable sur la table d'opération ;

  • des opérations invasives **doivent être effectuées pendant l'opération (par exemple, chirurgie cardiaque) où le contrôle total du corps pendant l'anesthésie générale est nécessaire pour que l'opération se déroule en toute sécurité.

Il est évident que vous ne faites pas ce choix seul. L'anesthésiste et le chirurgien donnent leur préférence. Pendant l'anesthésie générale, l'anesthésiste peut prendre à tout moment des mesures de protection et de correction.
L'anesthésiste prend en charge dès le départ toutes les fonctions importantes du corps. C'est pourquoi il est parfois préférable d'opter pour une anesthésie générale chez les personnes gravement malades. Pour certaines interventions, l'anesthésiste combine une anesthésie générale avec une anesthésie locale (par exemple, une anesthésie péridurale avec une anesthésie générale pour une opération de l'intestin).

Anesthésie générale

Cours d'anesthésie

Par le biais d'une perfusion (tube dans une veine), l'anesthésiste injecte des médicaments ou administre des gaz anesthésiques à travers un masque, que vous inhalez. En quelques secondes, vous êtes inconscient.
On vous administre ensuite des analgésiques puissants et des relaxants musculaires. Les relaxants musculaires permettent au chirurgien de pratiquer l'opération plus facilement.
L'anesthésiste dégage les voies respiratoires et surveille la respiration. Dans les petites opérations, il le fait à l'aide d'un masque placé sur la bouche ; dans les opérations plus importantes, l'anesthésiste insère un tube dans la trachée. Il relie ce tube à un respirateur afin que vous receviez toujours suffisamment d'oxygène et, si nécessaire, de gaz anesthésiques pendant l'opération.
Pendant l'opération, l'anesthésiste surveille en permanence la profondeur de l'anesthésie, le fonctionnement du cœur, des poumons, des reins et du cerveau. Il adapte également les médicaments si nécessaire.

Réveil

Vers la fin de l'opération, l'anesthésiste arrête progressivement les médicaments qui vous rendent inconscient. Ainsi, vous vous réveillez lentement. Lorsque vous pouvez à nouveau respirer suffisamment par vous-même, le tube respiratoire est retiré de la trachée. À votre réveil, les anesthésistes et les infirmières spécialisées vous observent attentivement jusqu'à ce que votre corps fonctionne à nouveau de manière suffisamment autonome. Ils vérifient :

• votre respiration

• votre tension artérielle

• si votre douleur est maîtrisée

• si vous êtes suffisamment réveillé

Le séjour en salle de réveil varie d'une demi-heure à plusieurs heures. Cela dépend de la gravité de l'opération et de l'état du patient. Une fois que votre état est redevenu suffisamment stable, vous pouvez retourner dans une chambre normale.

Anesthésie locale et régionale

Anesthésie locale (sédation)

L'anesthésie locale est l'ablation indolore d'une petite partie du corps. Elle consiste à injecter un anesthésique localement sous la peau (par exemple pour enlever une verrue ou une dent).

Anesthésie régionale (sédation)

L'anesthésie régionale vise à rendre un membre (ou une partie de celui-ci) indolore. Pour ce faire, on injecte un anesthésique autour des nerfs du membre à opérer. Cela vous permet de rester éveillé pendant l'intervention sans ressentir de douleur. Les stimuli de la douleur provenant de la zone opérée ne peuvent pas atteindre le cerveau et vous ne ressentez donc pas la douleur. L'anesthésie régionale n'est bien sûr possible que pour les zones où les nerfs peuvent être facilement localisés et bloqués (par exemple un bras, une jambe ou la partie inférieure du corps).

Anesthésie spinale (sédation)

L'anesthésie rachidienne est ce que l'on appelle la péridurale, qui consiste à insensibiliser la moitié inférieure du corps. À l'aide d'une fine aiguille, l'anesthésiste pique entre les vertèbres au niveau lombaire. Il injecte un anesthésique dans le liquide qui entoure la moelle épinière. En plus de l'anesthésie, cette injection provoque une paralysie des jambes qui dure le temps de l'anesthésie. Il s'agit d'une technique simple et rapide pour des interventions courtes sous le nombril.

Anesthésie péridurale (sédation)

L'anesthésie péridurale se fait également par voie péridurale, mais l'anesthésique est injecté juste à l'extérieur de l'enveloppe de la moelle épinière. Il faut donc un peu plus de temps (environ 15 minutes) pour que l'anesthésie agisse de manière optimale. Le grand avantage de l'anesthésie péridurale est qu'en même temps, un cathéter (un tube très fin) peut être inséré dans l'espace autour de la moelle épinière. Grâce à ce cathéter, le patient peut bénéficier d'une anesthésie de la douleur pendant quelques jours encore après l'opération.

Risques et effets secondaires possibles de l'anesthésie

Après une intervention chirurgicale, le corps a besoin de temps de récupération. En outre, vous êtes également sous l'influence des médicaments anesthésiques pendant un certain temps. Par conséquent, pendant les premières minutes ou même les premières heures qui suivent l'opération, vous pouvez vous sentir un peu affaibli et ne pas vous souvenir de l'opération.

Les analgésiques peuvent également avoir un effet sur la mémoire et la concentration. Chez les personnes âgées, l'hospitalisation, la perturbation du sommeil et des rythmes jour/nuit peuvent entraîner une confusion. Cette confusion est généralement un phénomène temporaire qui se rétablit spontanément après quelques jours. D'autres effets secondaires sont possibles :

• nausées et vomissements
    Le risque de nausées et de vomissements a réduit de manière significative au cours des dernières années. Cela est dû à l'amélioration des médicaments et des techniques d'anesthésie. Si vous savez par expérience que vous souffrez facilement de nausées et de vomissements après une intervention chirurgicale, ou si vous souffrez du mal des transports, n'oubliez pas d'en informer l'anesthésiste**. Le médecin pourra alors vous donner des médicaments appropriés pendant l'opération afin de prévenir le problème. Il est presque toujours possible de remédier aux nausées et aux vomissements.

• Les maux de gorge et l'enrouement
    Après l'opération, il se peut que vous ayez mal à la gorge ou que vous soyez enroué. Cela est dû au tube que nous plaçons dans les voies respiratoires** pour le relier à l'appareil d'anesthésie. La sonde gastrique insérée lors de certaines opérations peut également provoquer une irritation de la gorge. Le problème disparaît spontanément après 2 ou 3 jours.

• Douleurs musculaires et dorsales
    Les douleurs musculaires et dorsales sont dues au fait de rester longtemps sur la table d'opération sans bouger dans une position inconfortable**. Si vous souffrez régulièrement de douleurs au dos et/ou au cou, n'oubliez pas d'en informer l'anesthésiste ou les infirmières du bloc opératoire. Cela leur permettra de prendre les mesures appropriées (par exemple, un oreiller supplémentaire sous le cou, le dos ou les genoux).

• Réactions allergiques aux médicaments
    Informez l'anesthésiste de vos allergies et de celles des membres de votre famille** avant l'opération. L'anesthésiste injecte parfois des médicaments puissants dans la circulation sanguine et doit veiller à éviter les réactions d'hypersensibilité, parfois mortelles. Il est formé pour reconnaître et traiter immédiatement ces réactions.

• Réveil pendant l'opération
    Les patients craignent parfois de se réveiller pendant l'opération. Ce "réveil" fait référence au fait de vivre consciemment ce qui se passe pendant l'opération. Avec les médicaments et les techniques d'anesthésie actuels, le risque de se réveiller pendant l'opération est très, très faible.
    Les équipements de surveillance modernes aident l'anesthésiste à déterminer la profondeur de l'anesthésie. Si nécessaire, il vous administrera des médicaments supplémentaires pour que vous restiez suffisamment endormi**.

• Maux de tête
    Après une ponction péridurale (en cas de rachianesthésie et d'anesthésie péridurale), vous pouvez ressentir de violents maux de tête. Lors d'une péridurale, un petit peu de liquide céphalo-rachidien peut être perdu par le trou de l'aiguille dans l'enveloppe de la moelle épinière. On pense généralement que c'est ce phénomène qui est à l'origine des maux de tête. Bien que nous utilisions des aiguilles de plus en plus fines et des techniques de plus en plus précises**, ce mal de tête n'est pas toujours totalement évitable. Des analgésiques vous sont administrés et le mal de tête disparaît généralement au bout de quelques heures.

    Très rarement, le mal de tête est si prononcé que vous ne pouvez pas vous tenir droit. Si nécessaire, l'anesthésiste peut prélever du sang dans une veine et l'injecter dans la zone où la péridurale a été pratiquée précédemment. De cette manière, le sang forme un caillot qui scelle le trou (patch sanguin). Les patients qui fument ou qui boivent beaucoup de café, de thé ou de cola ont plus facilement des maux de tête.

• Problèmes de miction
    Les hommes ont parfois des difficultés temporaires à uriner après une anesthésie rachidienne ou péridurale. Les femmes peuvent temporairement présenter des pertes d'urine spontanées**. Une sonde vésicale peut parfois apporter un soulagement.

• Lésions nerveuses
    Les lésions nerveuses entraînant une paralysie ou des troubles sensoriels sont extrêmement rares. Elles peuvent résulter d'une immobilité durable ou de la position difficile** sur la table plutôt dure. Il peut également s'agir d'une complication après une anesthésie régionale. En général, les symptômes disparaissent spontanément après 2 ou 3 mois.

    Dans de très rares cas, des lésions nerveuses graves se produisent après une anesthésie péridurale ou rachidienne. La péridurale peut perforer un vaisseau sanguin, provoquant un hématome autour de la moelle épinière. Par conséquent, chez les patients souffrant de troubles de la coagulation, la péridurale ne doit pas être administrée et tous les médicaments anticoagulants doivent avoir été arrêtés pendant une période de temps suffisante.

• Risque de décès
    Le risque de décès lié à l'anesthésie est extrêmement faible. Les risques sont plutôt liés à l'état de santé général du patient et aux éventuelles complications survenant au cours de l'opération. Une chirurgie et une anesthésie sans risque n'existent pas**, tout comme il y a toujours un risque associé à la conduite d'une voiture ou à la traversée d'une rue. Bien entendu, l'anesthésie moderne s'efforce de rendre la chirurgie aussi sûre que possible. Alors que le risque de décès était d'environ 1 sur 15 000, il est aujourd'hui réduit à 1 sur 400 000.