Les personnes âgées sont particulièrement touchées par la perte de selles. Jusqu'à 5 % chez les plus de 50 ans, 10 % chez les plus de 70 ans. Les femmes ménopausées constituent le groupe le plus important.
Symptômes
La gravité des symptômes varie
douleur et démangeaisons périanales
perte involontaire de pets
perte de selles solides sans les sentir.
La souillure est la perte involontaire de selles résiduelles après la défécation.
Causes
Les causes les plus fréquentes sont une lésion ou un relâchement du sphincter ou du muscle du plancher pelvien, un affaissement des hémorroïdes, un relâchement de la cloison recto-vaginale ou un prolapsus rectal. Elles peuvent également être dues à une inflammation de la muqueuse du rectum, à une diarrhée chronique (MICI) ou à une constipation chronique.
Les patients atteints du syndrome de LARS après une radiothérapie ou une intervention chirurgicale pour des tumeurs rectales constituent un groupe à part.
En outre, les anomalies congénitales, les troubles neurologiques et les tumeurs sont plus rares.
Comme les causes sont souvent multiples, il existe souvent une collaboration avec d'autres disciplines telles que les maladies gastro-intestinales du foie, l'urologie, la gynécologie et le centre de la douleur.
Investigations
Le médecin s'enquiert des antécédents médicaux, des médicaments et de l'utilisation de laxatifs.
préparation d'un journal
Examen clinique de l'anus ou de l'anus
Éventuellement
un examen du côlon (coloscopie)
endo-échographie de l'anus et de la dernière partie du rectum
mesure de la pression et du volume dans le rectum et l'anus
RX- IRM de l'anus et du rectum.
Traitements
Traitements non opératoires
Régulation des selles**
Ajuster la consistance des selles
en réduisant l'utilisation de laxatifs
un régime riche en fibres
médicaments contenant des fibres
Activité physique suffisante
Manger et boire à intervalles réguliers
des périodes de toilette courtes
Perdre du poids en cas de surcharge pondérale.
Physiothérapie du plancher pelvien
Avec un kinésithérapeute spécialisé dans le plancher pelvien, le patient apprend, à l'aide d'exercices, à détendre et à resserrer correctement les muscles. Une analyse générale de la position assise (hauteur) aux toilettes est également effectuée. L'objectif est que les patients maintiennent les exercices eux-mêmes et les poursuivent à la maison. Les physiothérapeutes effectuent également des mesures de pression et de volume dans le rectum et l'anus.Électrostimulation (PTNS)
Le nerf (nerf tibial) est stimulé à l'aide d'une petite aiguille insérée à l'intérieur de la cheville.Lavage de l'intestin
Il s'agit de rincer l'intestin afin que le patient puisse sortir le reste de la journée sans crainte de fuites. Différents systèmes de rinçage sont disponibles pour les lavages plus importants. Cette thérapie est enseignée en collaboration avec des infirmières spécialisées (stomies).Tampons anaux
Il existe des tampons anaux qui fonctionnent comme un "bouchon". Il s'agit toutefois d'une solution temporaire. En cas de sensibilité normale de l'anus, cela donne une sensation désagréable.
Opérations
Réhabilitation du sphincter
Les meilleures chances d'obtenir un bon résultat sont obtenues immédiatement après une déchirure, un traumatisme ou un accouchement. Bien qu'il soit couronné de succès au début, le taux de réussite à long terme est en baisse. Les résultats des opérations de réparation plus tardives sont moins bons (moins de 30 %), mais elles sont toujours proposées aux patients de moins de 50 ans. Une stomie protectrice temporaire est parfois nécessaire.Neuromodulation sacrée
La stimulation directe du nerf S3 module l'arc réflexe neuronal de la défécation. Après analyse, le patient reçoit d'abord un traitement d'essai. Si les symptômes diminuent d'au moins 50 % pendant le traitement d'essai, le remboursement d'un implant définitif peut être demandé à l'INAMI. La gravité de l'incontinence est objectivée avant, pendant et après la période d'essai à l'aide d'un journal. Le patient est informé en détail lors de la consultation et par le biais d'une brochure d'information.Pratique
Le patient entre à l'hôpital de jour le matin. Sous anesthésie locale ou générale brève, une sonde est placée sous la peau au niveau du nerf S3. On constate immédiatement s'il y a une réponse (contraction anale). La sonde est reliée à un petit émetteur/récepteur placé dans une ceinture. Celui-ci est relié à une batterie externe. Le patient quitte l'hôpital de jour dans l'après-midi. Après 14 jours, la sonde externe est coupée lors de la consultation. En cas de succès (diminution des symptômes de plus de 50 %), un petit stimulateur cardiaque définitif est implanté par voie sous-cutanée au niveau du bas du dos après approbation. Cette opération se fait à nouveau à l'hôpital de jour. Cette pile a une durée de vie de 5 ans et est remplacée lors de la consultation.Formateurs de bulbes
Cette technique consiste à injecter de petites sphères non solubles dans le sphincter interne. Cela permet d'augmenter le volume du sphincter et théoriquement la pression passive de fermeture. Cependant, les résultats de cette technique ne sont pas très encourageants.Nouveau sphincter
Un nouveau sphincter est créé à l'aide du musculus gracilis. Ce muscle strié est ensuite transformé en sphincter par neuromodulation. Toutefois, l'INAMI a récemment cessé de rembourser cette procédure.Stomie
L'insertion d'une stomie, généralement sur le gros intestin (le côlon), est une solution de dernier recours pour traiter l'incontinence. Les avantages et les inconvénients d'une stomie sont examinés avec le patient et les infirmières spécialisées dans les stomies. La qualité de vie est le facteur décisif. La mise en place d'une stomie se fait par une intervention chirurgicale par judas au cours d'une courte hospitalisation.
Médecins spécialisés
Dr. Peter Lissens (Sint-Andriesziekenhuis Tielt)
Coordinateur de la clinique du plancher pelvien
Charlotte Debleu - 051 23 77 40 - charlotte.debleu@azdelta.be
Infirmière stomathérapeute
051 23 38 47