Notre cœur possède quatre valvules cardiaques qui assurent la circulation du sang dans la bonne direction en s'ouvrant et en se fermant au bon moment.

L'une d'entre elles, la valve aortique, est située entre le ventricule gauche et l'aorte, ou grande artère corporelle. La valve aortique empêche le sang de circuler de l'aorte vers le cœur lorsque le muscle du ventricule gauche se détend.

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Nécessité d'une nouvelle valve cardiaque

Une valve aortique est généralement constituée de trois feuillets fins qui s'emboîtent avec précision. Un rétrécissement sévère (ou sténose) de la valve aortique se produit lorsque la valve ne s'ouvre pas correctement. En conséquence, le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang dans le corps.

Avec le temps, le muscle cardiaque s'affaiblit, devient plus épais et plus rigide. Vous ressentez davantage de symptômes et les activités quotidiennes deviennent plus difficiles.

Si ce rétrécissement n'est pas traité, vous risquez une affection grave, voire mortelle, pouvant entraîner une insuffisance cardiaque et une mort subite.

La sténose sévère de la valve aortique ne peut souvent pas être évitée et est liée à l'âge, aux dépôts de calcium sur la valve aortique et à un excès de cholestérol, à une radiothérapie antérieure ou à une inflammation de la valve cardiaque, ou encore à une prédisposition congénitale.

Une sténose limitée de la valve cardiaque ne provoque généralement que peu de symptômes. Cependant, si la maladie est grave, des symptômes tels que :

• une douleur ou une oppression thoracique au repos ou à l'effort

• fatigue

• essoufflement

• vertiges ou évanouissement pendant l'activité

• palpitations

• gonflement des chevilles et des mollets

La valve aortique peut présenter une fuite ou un rétrécissement. Ces deux anomalies peuvent également se produire en même temps.

Le cœur peut alors être endommagé et sa capacité de pompage diminuée. Ce faisant, le cœur gaspille de l'énergie, ce qui peut conduire à l'épuisement (insuffisance cardiaque) ou à des arythmies.

Processus

Enquêtes

Avant de planifier l'intervention chirurgicale, certains examens préliminaires sont nécessaires. Les résultats de ces examens déterminent le type de remplacement de la valve cardiaque qui vous convient le mieux et si la chirurgie TAVI par l'aine est techniquement possible. Ces examens ont lieu plusieurs semaines avant l'intervention proprement dite, lors d'une admission séparée.

• Électrocardiogramme ou ECG : pour visualiser le rythme et la conduction cardiaques.

• Cathétérisme cardiaque ou coronarographie** : examen au cours duquel un tube creux et flexible est introduit par le poignet ou l'aine. Par ce tube, le médecin visualise les artères coronaires du cœur à l'aide d'un colorant de contraste.

• Prélèvement de sang : vérification des valeurs sanguines pour la fonction rénale, l'anémie...

• Échographie de la glotte** : échographie interne par l'œsophage pour visualiser les valvules cardiaques.

• Scanner** : pour visualiser le cœur, les valves cardiaques et l'accès à l'aine. Il s'agit de déterminer la taille de la nouvelle valve et de préparer la procédure en 3D.

• Les patients qui ont encore leurs propres dents doivent les faire contrôler chez leur dentiste, c'est-à-dire en dehors de l'hôpital.)

Sur la base des résultats, l'équipe de spécialistes en cardiologie et de chirurgiens cardiaques donne son accord final pour la réalisation de l'intervention. Avant de procéder à l'intervention, vous rendrez généralement visite au cardiologue qui posera la valve. Il vous donnera les explications nécessaires sur l'intervention, en collaboration avec l'infirmière spécialisée.

Préparation

• Avant l'opération, vous vous présenterez au kiosque de la réception du campus de Rumbeke avec votre carte d'identité. On vous remettra un ticket avec un code-barres et on vous indiquera le Healthcare Contact.

• A Rumbeke, vous trouverez le Contact Soins au premier étage en face des ascenseurs. À l'entrée du Care Contact, il y a également un kiosque où vous scannez votre code-barres sur le ticket que vous avez obtenu à la réception. Vous recevrez alors un numéro d'attente et verrez sur un écran d'information quand ce sera votre tour. Le personnel vous aidera à préparer la procédure.

• Vous choisissez une chambre simple ou double.

• Vous remplissez les documents nécessaires à l'obtention du consentement à l'intervention.

• Il se peut que vous deviez consulter à nouveau votre médecin traitant, qui peut également ajouter des informations sur votre état de santé général à votre dossier médical.

La veille de l'opération

La veille de l'opération, vous devez vous présenter au kiosque situé dans le hall d'accueil du campus de Rumbeke. Outre les autocollants, vous recevrez un ticket vous indiquant la direction à suivre pour vous rendre dans le service où vous serez admis. Une infirmière vous attendra et vous accompagnera jusqu'à votre chambre.

Si vous prenez un anticoagulant tel que Sintrom®, Marcoumar® et Marevan®, vous devez l'arrêter en accord avec le spécialiste des valves cardiaques.

Si vous prenez un anticoagulant comme Eliquis®, Pradaxa®, Xarelto® ou Lixiana®, vous ne devez pas le prendre la veille de l'opération.

Vous ne devez pas prendre de Metformine ou de Metformax® la veille de l'opération.

Apportez vos médicaments à l'hôpital dans leur emballage, y compris les médicaments que vous n'êtes temporairement pas autorisé à prendre juste avant l'opération, ainsi que votre programme de prise de médicaments.

Jour de l'opération

L'infirmière vous expliquera ce qui va se passer et posera d'abord une perfusion dans votre bras. On vous remettra une blouse chirurgicale. Laissez vos prothèses dentaires, lunettes, appareils auditifs ou lentilles de contact dans la chambre. Avant de quitter la chambre, il est préférable de faire un petit pipi. Un assistant logistique vous emmènera dans un lit au bloc opératoire.

L'intervention elle-même

Outre le spécialiste des valves cardiaques, un anesthésiste sera également présent. L'implantation de la valve cardiaque se fait sous anesthésie locale dans les deux aines. En outre, l'anesthésiste procède parfois à une légère anesthésie générale pour votre confort. Cette anesthésie est interrompue à la fin de l'intervention. Pour cette anesthésie, vous devez être sobre. Cela signifie que vous ne pouvez rien manger ni boire à partir de minuit le jour de l'intervention.

L'intervention dure environ une heure à une heure et demie. L'intervention n'est pas douloureuse, mais il est possible que vous ressentiez une pression dans l'aine ou le bas de l'abdomen.

La valve est fabriquée à partir de tissu naturel provenant du péricarde d'un porc. Un tube creux, ou cathéter, est placé dans l'aine. La nouvelle valve aortique est poussée à travers le cathéter et placée exactement dans la bonne position, au niveau de votre propre valve aortique affectée. L'ancienne valve cardiaque reste en place. Le cardiologue utilise des rayons X pour cette opération. La nouvelle valve cardiaque fonctionne immédiatement et le médecin effectue un test pour vérifier qu'elle fonctionne correctement.

À la fin, les cathéters seront retirés de votre aine.

Après l'intervention

Après l'opération, votre famille peut appeler le service (lien vers les coordonnées du service) où vous avez été admis pour savoir comment s'est déroulée l'opération.

Après l'opération, vous serez étroitement surveillé(e) afin de minimiser le risque de complications. C'est pourquoi vous passerez au moins une nuit dans l'unité de soins intensifs.

Vous devrez rester au lit pendant 6 heures après l'opération. L'infirmière vous indiquera quand vous pourrez vous asseoir. Vous pourrez remarcher dès le lendemain de l'opération. Si vous ne respectez pas le repos au lit, le point d'insertion dans l'aine risque de saigner à nouveau. Vous ne devez pas plier votre jambe du côté du point d'insertion pendant 6 heures.

Après les soins intensifs, vous passerez au moins une nuit dans le service de cardiologie où votre cœur sera surveillé.

En l'absence de problème, vous pourrez rentrer chez vous le samedi. Si le rythme cardiaque est trop lent, s'il y a des problèmes au niveau de l'aine ou des valeurs sanguines, vous resterez à l'hôpital quelques jours de plus.

Les fils restants dans l'aine peuvent être retirés par votre médecin généraliste ou votre infirmière à domicile après 5 à 7 jours.

Risques et effets secondaires

L'implantation d'une valve aortique par cathéter permet un rétablissement plus rapide que la chirurgie cardiaque traditionnelle, et le risque de complications est plus faible. La plupart des patients sont sur pied dès le lendemain de l'opération.

• La valve aortique étant proche du système de conduction du cœur, il existe un risque de 5 à 10 % que le cœur batte trop lentement après l'intervention. Dans ce cas, un autre stimulateur cardiaque définitif sera placé pendant votre hospitalisation.

• L'aine est toujours fermée par un caillot et une suture. Il arrive cependant que des saignements ou des ecchymoses se produisent. Souvent, aucun traitement n'est nécessaire. Ils guérissent spontanément. Dans des circonstances exceptionnelles, un stent doit être placé dans l'aine.

• Comme nous travaillons dans les vaisseaux sanguins et dans le cœur, il existe toujours un petit risque de thrombose cérébrale (1 à 2 %).

• Il existe également un faible risque qu'un caillot de sang se forme sur l'armature métallique de la valve aortique. Par conséquent, vous devrez continuer à prendre des anticoagulants temporairement.

L'équipe de cardiologues évalue toujours soigneusement les avantages par rapport aux risques éventuels.

Soins postopératoires

• Vous ne devez pas soulever de charges lourdes (plus de 5 kg) pendant 48 heures.

• Essayez de reprendre vos activités lentement, tout en permettant à votre corps de se reposer en temps voulu.

• Discutez du niveau des activités quotidiennes avec le cardiologue pour trouver la meilleure solution pour vous.

• Si vous ne recevez pas de stimulateur cardiaque définitif pendant votre hospitalisation, le cardiologue peut vous déclarer apte à conduire.

• Pendant la première semaine après votre sortie, vous ne devez pas vous baigner ni nager. Cela pourrait ramollir la plaie de l'aine et augmenter le risque de saignement et d'infection.

• Vous pouvez prendre une douche courte (±5 minutes). Vous pouvez utiliser un pansement hydrofuge sur la plaie de l'aine à cette fin.

Vous devrez continuer à prendre des médicaments et faire contrôler régulièrement le fonctionnement de votre cœur et de vos valves cardiaques : après 30 jours, 6 mois, 12 mois et chaque année par la suite.

Coût

Tous les frais liés à votre séjour et aux soins que vous recevrez figureront sur la facture de l'hôpital. Vous avez des questions sur la facture de l'hôpital ou vous souhaitez obtenir une estimation des coûts ? Vous pouvez toujours vous adresser au service de facturation à l'adresse factuur@azdelta.be ou par téléphone au 051 23 76 66.