Ponction guidée par RM
Le service de radiologie du campus de Rumbeke propose une biopsie mammaire guidée par IRM. Cette biopsie est appliquée dans des cas sélectionnés, souvent difficiles, où une petite lésion ou une zone anormale est visualisée sur l'examen IRM du sein qui n'est pas visible ou accessible par échographie (biopsie guidée par échographie) ou sous mammographie (biopsie stéréotaxique) et où il y a des arguments IRM pour l'évolutivité. L'indication est posée au préalable lors de la consultation multidisciplinaire d'oncologie et/ou en concertation avec le radiologue cadre.
La patiente est installée en décubitus ventral sur la table d'IRM. Le sein examiné est suspendu dans l'appareil et est fixé pour éviter tout mouvement pendant la biopsie. Pendant toute la durée de la procédure, la patiente dispose d'un casque avec de la musique. L'infirmière effectue d'abord un examen IRM diagnostique limité avec contraste. Le radiologue examine minutieusement les images et indique sur celles-ci l'endroit où il effectuera la biopsie. L'appareil calcule alors en différentes dimensions l'emplacement de la lésion ou de la zone anormale dans le sein. Ces coordonnées sont transmises à l'appareil d'IRM et, guidée par ces coordonnées, la biopsie est réalisée.
Le radiologue désinfecte la peau et anesthésie localement la zone du sein à biopsier. Une aiguille de biopsie est insérée à l'aide des coordonnées calculées. De nouvelles images IRM sont utilisées pour vérifier si l'aiguille de biopsie est au bon endroit. Si c'est le cas, des morceaux de tissu sont aspirés par l'aiguille. Le tissu est ensuite envoyé au laboratoire de pathologie pour examen. De nouvelles images IRM sont ensuite réalisées pour s'assurer que la biopsie a été effectuée avec succès.
Enfin, un clip inoffensif est placé dans la cavité de biopsie, ce qui permet au radiologue et au chirurgien de récupérer la zone de biopsie si une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire. Ensuite, les infirmières soignent la plaie à l'aide de stérilets qui doivent rester sur la peau pendant plusieurs jours. Il ne doit pas y avoir de saignement ou d'infection après la biopsie. Le tissu est examiné par le laboratoire de pathologie et, même si le résultat est bénin, il est discuté lors de la consultation multidisciplinaire. L'examen est effectué sur rendez-vous au service de radiologie du campus de Rumbeke. Les anticoagulants doivent être arrêtés si nécessaire et les contre-indications sont les mêmes que pour un examen IRM classique, pour lequel une check-list est passée en revue avec le patient lors de la prise de rendez-vous.
Indication cap
Le FDG-PET/CT est depuis longtemps utilisé à l'AZ Delta pour la stadification initiale du cancer du sein, en particulier chez les patientes présentant un risque élevé d'invasion de la glande maligne ou de métastases à distance, notamment à partir du stade clinique IIB (T2N1, tumeur de 2 à 5 cm avec une glande axillaire cliniquement suspecte ou T3, tumeur de plus de 5 cm). Dans cette population de patients, la TEP/TDM au FDG modifie le stade de la maladie par rapport à la stadification classique par tomodensitométrie et scintigraphie osseuse chez 16 % des patients au stade IIB initial et chez 30 à 50 % des patients au stade III. Cela permet d'initier un traitement plus adéquat.
Le FDG-PET/CT a également une valeur ajoutée dans l'orientation des patients soupçonnés de récidive tumorale sur la base de symptômes cliniques, de résultats radiologiques ou d'une augmentation des marqueurs tumoraux et dans l'évaluation de la réponse au traitement institué en cas de maladie métastatique, en particulier dans les cas de résultats cliniques, radiologiques et/ou de laboratoire ambigus ou discordants.